Medición de la prueba de la tuberculina a las 48 y 72 horas: discordancia y significación clínica

Resumen

Objetivo: Medir la prueba de la tuberculina (PT) a las 48 y a las 72 horas y, si hay diferencias, determinar la concordancia y si supone significación clínica (cambio en la calificación de la PT).

Material y método: Estudio prospectivo de los ingresados en prisión entre marzo y junio de 2023, cribados mediante PT leída a las 48 y 72 horas por personal entrenado, valorada según los criterios vigentes en España. Cuando varió la medición, se comprobó la concordancia mediante el índice kappa (κ) y su significación clínica. Para determinar variables asociadas a la significación clínica, se realizó un análisis bivariante y multivariante mediante regresión logística.

Resultados: Fueron estudiados 488 casos. La PT fue positiva en el 20,1, el 23,4 y el 23,8% a las 48 horas, a las 72 horas o en cualquiera de ambas lecturas, respectivamente. Hubo más PT positiva en extranjeros o vacunados con el bacilo de Calmette y Guérin (BCG). La lectura varió en el 35,2% (desviación media: 5,5 +/–4,4 mm) y fue mayor a las 72 horas (86% de los casos diferentes). La concordancia interlecturas fue excelente globalmente (κ = 0,892) y en vacunados con BCG (κ = 0,805), pero moderada en inmunodeprimidos (κ = 0,421). La discordancia tuvo significación clínica en el 3,7%, sin asociarse a ninguna variable.

Discusión: La concordancia de la PT a las 48-72 horas es excelente, pero en algunos pacientes (3,7% en este trabajo), supone un cambio en la calificación de la PT. La proporción es baja, pero puede reducirse si la lectura se efectúa a las 72 horas y se utilizan pruebas de ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA, interferon gamma release assay) en algunos supuestos (inmunocomprometidos, entre otros).