Morbimortalidad hospitalaria en presos VIH+: diez años de cambios

Resumen

Objetivo: Establecer los cambios en la morbimortalidad hospitalaria causada por pacientes presos VIH en los diez últimos años.

Diseño y Método: Estudio retrospectivo. Se incluyeron los presos VIH hospitalizados entre 01-01-1994 y 31-12-2003, período dividido en tres tramos que analizamos y comparamos: 01-01-94/31-12-97 (período sin TARGA), 01-01-98/31-12-01 (era TARGA) y 01-01-02/31-12-03 (TARGA más tratamientos anti-VHC). Se recogieron edad, sexo, UDVP, serología VHC, CD4+/μl al ingreso (±4 meses), diagnóstico hospitalario de Sida, de enfermedad relacionada con hepatopatía crónica por VHC, éxitus y duración de la hospitalización. Se hizo comparación de medias en variables cuantitativas y de proporciones en cualitativas, previo test de Levene para comprobar igualdad de varianzas. Con igualdad de varianzas hicimos test de ANOVA y estudio de tendencia lineal con contrastes ortogonales; sin esta igualdad, hicimos test de Kruskall-Wallis y la prueba de Jonckhere-Terpstra para el estudio de tendencia. Además, diseñamos un modelo de regresión de Poisson, ajustando la mortalidad por edad, sexo, días de hospitalización, período estudiado y diagnóstico hospitalario de Sida. Se utilizó el programa SPSS, versión 11.5.

Resultados: Respectivamente, para cada uno de los períodos: los VIH+ causaron 163 hospitalizaciones de 258 totales (63,17%), 101/215 (46,23%) y 64/130 (49,23%) (p=0,003). Los pacientes eran mayoritariamente varones, UDVP y de edad progresivamente creciente: 30,14, 33,05 y 33,50 años de edad media (p<0,0001). La coinfección VIH-VHC era norma, el estado inmunológico mejoró: 170,4 CD4+, 280,8 y 330,1 (p<0,0001). Los diagnósticos de Sida disminuyeron: 64 (39% de los episodios de hospitalización), 18 (18%) y 7 (11%) (p<0,0001) y los relacionados con hepatopatía crónica aumentaron: 4 (2,5%), 12(11,9%), 13(20,3%) (p<0,0001). La estancia media disminuyó: 13,98 días vs 9,83 vs 7,35 (p<0,0001) así como los éxitus: 19 (11,7% de todos los episodios de hospitalización), 7 (6,9%) y 2 (3,1%), aunque sin alcanzar significación (p=0,093). En el modelo ajustado la mortalidad desciende, pero no llega a valores significativos (p=0,073); encontramos doble riesgo de morir en los pacientes diagnosticados de Sida (RR=1,94, p=0,16).

Conclusiones: El TARGA redujo las hospitalizaciones de los presos VIH+. La hepatopatía crónica por virus C está ganando peso como motivo de hospitalización entre los presos VIH+.

Palabras clave: Prisión, hospital, morbimortalidad, VIH-VHC.